بقلم الدكتور جيم دوغان | أخصائي أنف وأذن وحنجرة، مستشفى ذا بيرل الدولي، الدوحة، قطر drcemdogan.com
ثمة نوع معين من المرضى أراه بانتظام — وأظن أنهم يُشكّلون شريحة أكبر من سكان قطر مما يُدرك معظم الناس.
أنفهم مسدود أو يسيل بصورة متقطعة منذ أشهر، وأحياناً منذ سنوات. آذانهم تشعر بالامتلاء أو الضباب أو “الضغط”. يستيقظون على صداع خفيف خلف العينين أو عبر الجبهة. أحياناً يسمعون رنيناً خافتاً لم يكن موجوداً قبل عامين. وصف لهم طبيب الأسرة مضادات الهيستامين والبخاخات الأنفية، نفعت قليلاً ثم توقفت عن النفع. خاضوا دورتين أو ثلاثاً من المضادات الحيوية. ولا شيء يُحل المشكلة حقاً.
حين يجلسون أمامي، يكونون في الغالب قد تعاملوا مع هذه الأعراض منذ وقت طويل. طويل لدرجة أنهم بدأوا يقبلونها كأمر عادي. لكنها ليست عادية.
ما يصفونه — في معظم الحالات — هو التهاب الجيوب الأنفية المزمن، كثيراً ما يتداخل مع خلل في الأذن الوسطى، أو التهاب الأنف التحسسي، أو تضخم القرينات الأنفية. هذه الحالات مترابطة فيما بينها أكثر مما يُدرك معظم الناس. وفي قطر تحديداً، البيئة تجعل كل واحدة منها أكثر احتمالاً.
هذا المقال يتناول فهم ما يجري، ولماذا يستمر في التكرار، وما الذي يستطيع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في الدوحة فعله حيال ذلك فعلاً.
لماذا تُجهِد قطر جيوبك الأنفية وأذنيك بشكل خاص؟
سأقول هذا في البداية لأنه مهم فعلاً في طريقة تعاملنا مع رعاية الأنف والأذن والحنجرة في قطر: البيئة هنا قاسية حقاً على المجرى الهوائي العلوي.
غبار الصحراء الدقيق يتحرك طوال العام وهو صغير بما يكفي لتجاوز عملية تصفية الأنف الطبيعية، ليترسب في الجيوب الأنفية والممرات الأنفية. التحول بين حرارة قطر الخارجية — التي تتجاوز 45 درجة مئوية باستمرار في الصيف — والمساحات الداخلية المكيفة بشدة يعني أن بطانة الأنف في حالة تكيّف شبه مستمر. أضف إلى ذلك الرطوبة العالية في بعض المواسم، وجراثيم العفن من أجهزة التكييف التي لا تُنظَّف بانتظام، وحقيقة أن قطر تضم واحدة من أعلى تركيزات أشخاص من مختلف أنحاء العالم يعيشون معاً — مع كل ما يحملونه من فيروسات تنفسية مختلفة — وسيكون لديك وصفة جاهزة لالتهاب مزمن في المجرى الهوائي العلوي.
النتيجة أن حالات كالتهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الأنف التحسسي وتضخم القرينات شائعة هنا — أكثر شيوعاً منها في المناخات الأكثر برودة وأقل غباراً. إذا انتقلت إلى قطر من أوروبا أو شرق آسيا ولم تكن جيوبك الأنفية على ما يُرام منذ ذلك الحين — فالأرجح أن هذا هو السبب.
ما هو التهاب الجيوب الأنفية المزمن؟ ولماذا يعود باستمرار؟
التهاب الجيوب الأنفية يعني التهاب بطانة الجيوب الأنفية. الالتهاب الحاد يأتي فجأة، عادةً بعد نزلة برد، ويختفي في غضون أسابيع. أما التهاب الجيوب الأنفية المزمن فهو مختلف. يستمر لاثني عشر أسبوعاً أو أكثر حتى مع العلاج، وعادةً ما يتردد على حياة الشخص بدلاً من أن يزول تماماً.
الجيوب الأنفية هي فراغات مملوءة بالهواء في عظام الوجه والجمجمة — خلف الخدين (الجيوب الفكية)، وبين العينين (الجيوب الغربالية)، وفي الجبهة (الجيوب الجبهية)، وعمقاً خلف الأنف (الجيوب الوتدية). عادةً تُنتج بطانة الجيوب طبقة رقيقة من المخاط تصب في الممرات الأنفية. حين تنسد مسالك الصرف — بسبب التورم أو الأورام اللحمية أو المشاكل الهيكلية أو المخاط الكثيف — تصبح الجيوب بيئة مغلقة راكدة تجد فيها البكتيريا والفطريات بيئة خصبة.
أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن تشمل احتقان أنفي مستمر، وإفرازات سميكة مُلوَّنة (من الأنف أو منحدرة إلى الحلق)، وضغط أو ألم في الوجه خاصة حول الخدين والعينين، وضعف حاسة الشم، والتعب. كثير من المرضى يصفون شعوراً دائماً بالتعب الخفيف — ليسوا مرضى بما يكفي للبقاء في المنزل، لكنهم لا يشعرون أبداً بصحة تامة.
الصلة ببيئة قطر مباشرة. جسيمات الغبار تُطلق الالتهاب الأنفي. الاستجابة الالتهابية تُكثّف المخاط. المخاط الكثيف يسد مسالك الصرف. الجيوب الراكدة تُصاب بالعدوى. العدوى تزيد التورم، الذي يزيد انسداد الصرف. إنها دوامة، وكسرها عادةً يحتاج أكثر من دورة مضادات حيوية واحدة.
الصلة بالأذن: لماذا تُسبّب مشاكل الجيوب مشاكل في الأذن؟
هذا الجزء يُربك كثيراً من المرضى.
يأتون بسبب ألم الجيوب الأنفية ويذكرون عرضاً، كأنه أمر جانبي، أن آذانهم أصبحت مكتومة مؤخراً. أو يأتون بسبب ضغط الأذن ونكتشف خلال الفحص أن الجيوب الأنفية هي المصدر الحقيقي للمشكلة.
الحلقة الرابطة هي قناة استاكيوس — قناة ضيقة تصل الأذن الوسطى بمؤخرة التجويف الأنفي. وظيفتها معادلة الضغط بين الأذن الوسطى والعالم الخارجي. في كل مرة تبتلع فيها أو تتثاءب، تنفتح قناة استاكيوس لفترة وجيزة تسمح للهواء بالدخول وتحافظ على توازن الضغط. لهذا السبب “تُفرقع” أذناك حين تبتلع في الطائرة.
حين يكون التجويف الأنفي ملتهباً بشكل مزمن — بسبب التهاب الجيوب أو التهاب الأنف التحسسي أو تضخم القرينات — تتورم المنطقة المحيطة بفتحة قناة استاكيوس هي أيضاً. لا تستطيع القناة الانفتاح بشكل صحيح. يتراكم الضغط خلف طبلة الأذن. قد يتراكم السائل في فراغ الأذن الوسطى، وهي حالة تُعرف بالتهاب الأذن الوسطى المصلي أو “الأذن اللاصقة”.
النتيجة هي بالضبط ما يصفه هؤلاء المرضى: آذان تشعر بالامتلاء أو الانسداد أو كأنها تحت الماء. سمع يبدو مكتوماً. ألم حاد متقطع عند تغيرات الضغط — في الطائرة، أو أثناء الصعود في المصعد، حتى عند الانحناء للأمام. وأحياناً إحساس بالطقطقة أو النقر عند البلع.
والنقطة المهمة هنا: علاج الأذنين وحده لا يُحل المشكلة. إذا كان السبب الجذري التهاباً أنفياً أو في الجيوب الأنفية، فعلاج الأذن دون معالجة الحالة المسببة في الأنف والأذن والحنجرة يشبه تمام الشبه مسح الأرضية دون إغلاق الصنبور. أرى مرضى وُصفت لهم قطرات أذن أو جُرّت آذانهم مراراً دون تحسن دائم، لأن مصدر المشكلة كان دائماً في الأنف.
طنين الأذن: حين يكون الرنين مشكلة في الأنف والأذن والحنجرة
طنين الأذن — الرنين أو الطنين أو الأزيز أو النقر المستمر في إحدى الأذنين أو كلتيهما — يصيب نسبة كبيرة من البالغين. معظم الناس يعرفونه كمشكلة صوتية مرتبطة بالموسيقى الصاخبة أو ضوضاء بيئة العمل. ما يعلمه عدد أقل هو أن نسبة ملموسة من حالات طنين الأذن تنشأ من أمراض الأنف والجيوب الأنفية، أو خلل قناة استاكيوس، أو التهاب الأذن الوسطى.
إذا بدأ طنين أذنك أو ازداد سوءاً بعد نوبة من التهاب الجيوب الأنفية أو نزلة برد شديدة أو رحلة بالطائرة، فثمة احتمال كبير أن ضغط الأذن الناجم عن خلل قناة استاكيوس يُسهم في ذلك. وهذا مهم لأن طنين الأذن من هذا الأصل — الناجم عن مشكلة وظيفية لا هيكلية في الأذن الداخلية — كثيراً ما يتحسن حين تُعالج الحالة الأنفية الكامنة.
لا أستطيع أن أعد كل مريض بطنين أذن أن علاج جيوبه الأنفية سيُنهيه. لطنين الأذن أسباب متعددة، وبعضها ينشأ في أعماق المسار السمعي حيث لا دور لجراحة الأنف والأذن والحنجرة. لكن رفض الاعتراف بإمكانية علاج طنين الأذن، أو افتراض أنه بالضرورة ناجم عن الضوضاء، دون تقييم المسالك الأنفية والجيبية أولاً، تقييم ناقص. الفحص الدقيق لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة — بما يشمل التنظير الأنفي — هو نقطة البداية الصحيحة.
ضعف السمع وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة: ما الذي يمكن علاجه وما الذي لا يمكن؟
ينقسم ضعف السمع بشكل عام إلى نوعين. فقدان السمع الحسي العصبي ينشأ عن تلف في الأذن الداخلية أو العصب السمعي — وهو النوع المرتبط بالتقدم في السن والتعرض للضوضاء، وهو في الغالب غير قابل للعلاج. أما فقدان السمع التوصيلي فيحدث حين لا يستطيع الصوت الانتقال بشكل صحيح عبر الأذن الخارجية أو الوسطى — وهذا النوع كثيراً ما يكون قابلاً للعلاج.
بالنسبة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، فقدان السمع التوصيلي هو الحالة التي يمكننا فيها إحداث فرق حقيقي.
الأذن اللاصقة (التهاب الأذن الوسطى المصلي)، خاصة عند الأطفال، سبب شائع لفقدان السمع التوصيلي في قطر. السائل المزمن في الأذن الوسطى يُخمّد انتقال الصوت عبر طبلة الأذن وعظام السمع. علاج السبب الأنفي الكامن — بما يشمل استئصال الغدانية عند الأطفال، أو علاج التهاب الجيوب وتضخم القرينات عند البالغين — يمكنه تحسين السمع بشكل ملحوظ دون أي جراحة مباشرة في الأذن. حيث يكون السائل مستمراً، يوفر إدخال الأنابيب الهوائية (أنابيب تهوية صغيرة توضع في طبلة الأذن تحت التخدير) تهوية مباشرة للأذن الوسطى، وهو من أكثر الإجراءات شيوعاً في أنف وأذن وحنجرة الأطفال.
عند البالغين، يستدعي فقدان السمع المفاجئ أو التدريجي في أذن واحدة تقييماً عاجلاً. فقدان السمع في جهة واحدة، خاصة إذا اقترن بطنين الأذن والدوخة، يمكن أن يشير إلى حالات كمرض مينيير — اضطراب في الأذن الداخلية يستدعي تحقيقاً سمعياً ومتخصصاً في الأنف والأذن والحنجرة، لا مجرد “انتظر وترقّب”.
الدوخة والدوار: مشكلة أنف وأذن وحنجرة لم تتوقعها
كثير من الناس لا يربطون الدوخة بالأنف والأذن والحنجرة. يفترضون أنها يجب أن تكون عصبية — مشكلة في الدماغ، أو ضغط الدم، أو شيء يستدعي رؤية طبيب عام أو طبيب أعصاب.
أحياناً يكون هذا صحيحاً. لكن السبب الأكثر شيوعاً للدوار عند البالغين هو الدوار الانتيابي الوضعي الحميد (BPPV) — حالة في الأذن الداخلية تنجم عن تحرك بلورات الكالسيوم من مكانها في القنوات نصف الدائرية. تُنتج نوبات دوران مفاجئة قصيرة تتحفز بحركات رأسية معينة. لا علاقة للدوار الانتيابي الوضعي الحميد بالدماغ، ويعالجه أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بسلسلة من مناورات إعادة التموضع. يشعر معظم المرضى بتحسن ملحوظ في جلسة أو جلستين.
التهاب العصب الدهليزي — التهاب عصب التوازن، عادةً بعد إصابة فيروسية — سبب آخر شائع للدوخة الشديدة يزول مع الوقت وتمارين إعادة التأهيل الدهليزي. مرض مينيير يُسبّب نوبات دوار مصحوبة بضعف سمع متذبذب وطنين أذن وإحساس بامتلاء الأذن.
كل هذه حالات في تخصص الأنف والأذن والحنجرة. كلها قابلة للإدارة بالتشخيص الصحيح. وكلها تُفوَّت حين يفترض المرضى أن الدوخة يجب أن تكون شيئاً آخر ويتأخرون في رؤية أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
حين تكون الحساسية وراء كل شيء
أريد الإشارة إلى شيء يمتد عبر كل قسم في هذا المقال: التهاب الأنف التحسسي — حمى القش، وحساسية الأنف على مدار العام — هو محرّك مُقلَّل التقدير لكل الحالات التي وصفتها تقريباً.
الالتهاب التحسسي في بطانة الأنف يُسبّب التورم الذي يعيق صرف الجيوب، ويعيق وظيفة قناة استاكيوس، ويُضخّم القرينات. حساسية واحدة غير معالجة يمكنها في آن واحد أن تُنتج أعراض التهاب الجيوب وضغط الأذن وتضخم القرينات واضطراب النوم. والتهاب الأنف التحسسي منتشر فعلاً في قطر — مزيج عث الغبار وحبوب لقاح الصحراء وجراثيم العفن من أجهزة التكييف وحساسية الصراصير (مُسهم مدهش في البيئات الحضرية عالية الكثافة) يجعله شائعاً عند البالغين والأطفال على حدٍّ سواء.
التعامل الصحيح مع التهاب الأنف التحسسي في قطر لا يقتصر على مضادات الهيستامين. اختبارات الحساسية، وعلاج الكورتيكوستيرويدات الأنفية الموضعية، وفي بعض الحالات العلاج المناعي بالمستضدات (التحسيس التدريجي للجهاز المناعي عبر التعرض الخاضع للسيطرة) كلها خيارات متاحة. للمرضى الذين يستمر انسداد أنفهم رغم الإدارة المثلى للحساسية، ذلك هو الوقت الذي نبدأ فيه بالنظر فيما إذا كانت تغييرات هيكلية — تضخم القرينات أو انحراف الحاجز الأنفي — تُسهم في المشكلة.
جراحة الجيوب الأنفية: ما الذي يتضمنه فعلاً
حين لا يستجيب التهاب الجيوب الأنفية المزمن للعلاج الدوائي، تكون جراحة الجيوب بالمنظار الوظيفي (FESS) هي الأسلوب الجراحي المعياري. تستحق شرح ماهيتها الحقيقية، لأن “جراحة الجيوب” تبدو أكثر درامية مما هي عليه في الواقع العملي.
تُجرى جراحة الجيوب بالمنظار الوظيفي بالكامل عبر فتحتي الأنف — دون شقوق خارجية. باستخدام منظار ألياف ضوئية دقيق وأدوات صغيرة، يفتح جراح الأنف والأذن والحنجرة المسالك الطبيعية لصرف الجيوب، ويزيل أي نسيج عائق أو أورام لحمية صغيرة، ويستعيد تدفق المخاط الطبيعي. المفهوم بسيط: الجيوب لا تحتاج إلى تنظيف من الخارج؛ إنها تحتاج إلى أن تكون قادرة على تصريف نفسها.
التعافي من جراحة الجيوب بالمنظار الوظيفي جيد التحمل في الغالب. يكون الأنف مزدحماً لأسبوعين تقريباً أثناء التئام الأسطح الداخلية، وري الأنف المنتظم بالمحلول الملحي مهم خلال هذه الفترة. يستطيع معظم المرضى العودة إلى نشاطهم الطبيعي في غضون أسبوع إلى عشرة أيام.
حيث تكون الأورام اللحمية الأنفية جزءاً من المشكلة — وفي قطر بمعدلاتها المرتفعة من أمراض الحساسية، كثيراً ما تكون كذلك — تتناولها جراحة الجيوب بالمنظار الوظيفي أيضاً، وإن كانت أمراض الأورام اللحمية تستدعي إدارة طبية مستمرة بعد الجراحة للحدّ من فرصة تكرارها.
الأعراض التي يجب أن تدفعك لزيارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في قطر
أرى كثيراً من المرضى في الدوحة يتعاملون مع أعراض غامضة في المجرى الهوائي العلوي منذ سنوات. في بعض الحالات لم يُلحق التأخير ضرراً جسيماً. وفي حالات أخرى، امتد التهاب الجيوب غير المعالج إلى الهياكل المجاورة، أو تراجع السمع، أو كانت كتلة أورام لحمية أنفية كبيرة موجودة وتنمو منذ وقت طويل.
إليك المواقف التي أُشجع فيها على تقييم الأنف والأذن والحنجرة بدلاً من الاستمرار في الإدارة الذاتية:
احتقان أنفي لم يستجب بشكل ملموس للبخاخات الأنفية على مدار أشهر. امتلاء الأذن أو خفوت السمع يستمر أكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع، خاصة إذا أعقب نزلة برد أو نوبة التهاب جيوب. أي فقدان مفاجئ للسمع في أذن واحدة — يستدعي تقييم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في غضون أيام لا أسابيع. طنين أذن بدأ بعد مرض في المجرى التنفسي العلوي أو رحلة بالطائرة ولم يتحسن في ستة أسابيع. دوخة أو دوار، خاصة إذا كانت متقطعة ومصحوبة بأعراض في الأذن. ألم وجهي أو ضغط مزمن، خاصة إذا نُسب إلى “الصداع النصفي” أو “صداع التوتر” دون حل واضح. أي طفل يعاني من التهابات متكررة في الأذن، أو أذن لاصقة، أو شخير ملحوظ.
لا شيء من هذه يُعدّ طوارئ في معظم الحالات. لكن لا ينبغي قبول أي منها ببساطة كحقائق مسلّمة في الحياة.
نهجي في مستشفى ذا بيرل الدولي، الدوحة
حين أرى مريضاً بأي من الحالات المذكورة أعلاه، تكون خطوتي الأولى دائماً تقييماً شاملاً — الذي يعني في الأنف والأذن والحنجرة تنظيراً أنفياً، وتقييماً للسمع حيث يكون ذلك مناسباً، وتاريخاً كاملاً للأعراض. الأعراض التي تبدو غير مترابطة كثيراً ما يتبين أن لها سبباً مشتركاً.
يبدأ العلاج بأسلوب محافظ. الإدارة الطبية — المزيج الصحيح من الكورتيكوستيرويدات الأنفية وري الأنف بالمحلول الملحي ومضادات الهيستامين وفي بعض الحالات المضادات الحيوية — تُحل كثيراً من الحالات حين تُطبَّق بشكل صحيح ومتسق. تدخل الجراحة في الاعتبار حين جُرّبت الإدارة المحافظة بشكل صحيح وثبت فشلها الحقيقي، أو حين يكون التشريح المحرّك الأساسي للمشكلة.
إذا كنت تعيش في قطر مع أعراض مستمرة في الجيوب أو الأذن أو السمع، أُشجعك على استشارة الأخصائي. ليس لأن الجراحة بالضرورة في الأفق، بل لأن فهم ما يجري فعلاً هو السبيل الوحيد لمعالجته بشكل صحيح.
يمكنك إيجادي في مستشفى ذا بيرل الدولي في شارع إشبيلية، ذا بيرل، الدوحة. للمواعيد، تفضل بزيارة drcemdogan.com أو اتصل على الرقم 0000 4016 974+.
قراءة ذات صلة في هذا الموقع:
- حالات وعلاجات الأنف والأذن والحنجرة في قطر
- تضخم القرينات — الأسباب والعلاجات
- تصحيح الحاجز الأنفي في قطر
- الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم في الدوحة
- علاج الأورام اللحمية الأنفية
- الدوخة والدوار
- أمراض اللوزتين والجراحة
الدكتور جيم دوغان أخصائي أنف وأذن وحنجرة وجراح تجميل الوجه في مستشفى ذا بيرل الدولي، الدوحة، قطر. لديه أكثر من 14 عاماً من الخبرة الجراحية في الطيف الكامل من حالات الأنف والأذن والحنجرة. للمواعيد: drcemdogan.com | 0000 4016 974+
